عملية استئصال الحمل خارج الرحم

ما هي عملية استئصال الحمل خارج الرحم؟

عملية استئصال الحمل خارج الرحم هي تدخل جراحي يهدف إلى إزالة أنسجة الحمل الموجودة خارج التجويف الطبيعي للرحم قبل أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. يحدث معظم الحمل خارج الرحم داخل إحدى قناتي فالوب، لكن في حالات أقل شيوعًا قد يوجد في المبيض أو عنق الرحم أو تجويف البطن أو موضع ندبة عملية قيصرية سابقة.

لا يستطيع الحمل الموجود خارج الرحم الاستمرار بصورة طبيعية؛ لأن هذه الأماكن غير مهيأة لنمو الجنين. ومع زيادة حجم أنسجة الحمل قد تتمدد قناة فالوب وتتعرض للتمزق، ما يسبب نزيفًا داخليًا قد يهدد حياة المريضة ويحتاج إلى تدخل طبي عاجل.

لا تحتاج جميع حالات الحمل خارج الرحم إلى الجراحة؛ إذ يمكن التعامل مع بعض الحالات المبكرة من خلال المتابعة الدقيقة أو العلاج الدوائي. لكن عملية استئصال الحمل خارج الرحم تصبح ضرورية عندما تكون الجراحة هي الاختيار الأكثر أمانًا وفقًا لنتائج الفحوصات والحالة العامة للمريضة.

متى تحتاج المريضة إلى عملية استئصال الحمل خارج الرحم؟

يقرر الطبيب الحاجة إلى التدخل الجراحي بعد تقييم الأعراض ونتيجة السونار ومستوى هرمون الحمل في الدم. وقد تكون العملية ضرورية في الحالات التالية:

• تمزق قناة فالوب أو الاشتباه في حدوثه
• وجود نزيف داخلي في البطن
• الشعور بألم شديد أو تدهور الحالة العامة
• عدم استقرار ضغط الدم أو زيادة معدل ضربات القلب
• ارتفاع مستوى هرمون الحمل بصورة تقلل فرص نجاح العلاج الدوائي
• وجود كتلة حمل خارج الرحم بحجم كبير
• ظهور نبض داخل الحمل الموجود خارج الرحم
• وجود مانع طبي يمنع استخدام علاج الميثوتركسات
• عدم نجاح العلاج الدوائي في إنهاء الحمل
• عدم قدرة المريضة على الالتزام بتحاليل المتابعة المتكررة
• استمرار نمو الحمل أو ارتفاع مستوى هرمون الحمل أثناء المتابعة

عند حدوث تمزق في قناة فالوب أو نزيف داخلي، تُجرى العملية بصورة طارئة للسيطرة على النزيف وحماية حياة المريضة.

أعراض الحمل خارج الرحم التي تستدعي الفحص

قد لا تظهر أعراض واضحة خلال المراحل الأولى، وقد تبدو البداية مشابهة للحمل الطبيعي من خلال تأخر الدورة وظهور نتيجة إيجابية لاختبار الحمل. ومع تقدم الحالة يمكن أن تظهر بعض الأعراض، ومنها:

ألم أسفل البطن في جانب واحد

قد تشعر المريضة بألم مستمر أو متقطع في أحد جانبي أسفل البطن. تختلف شدة الألم وفقًا لمكان الحمل ومرحلته، وقد يزداد تدريجيًا مع نمو أنسجة الحمل.

النزيف المهبلي غير المعتاد

يمكن أن يظهر نزيف مختلف عن الدورة الشهرية من حيث اللون أو الكمية أو مدة استمراره. وقد يكون النزيف خفيفًا ومتقطعًا، لذلك لا ينبغي الاعتماد على شدته وحدها لتقييم الحالة.

ألم عند طرف الكتف

قد يكون ألم طرف الكتف علامة على وجود دم داخل البطن يسبب تهيج الحجاب الحاجز والأعصاب المحيطة به، خاصةً إذا ظهر مع ألم البطن أو الدوخة.

الألم أثناء التبول أو التبرز

قد تعاني بعض الحالات من ضغط أو ألم أثناء دخول الحمام، خصوصًا عندما يكون النزيف أو الحمل قريبًا من الأعضاء الموجودة في الحوض.

الدوخة والضعف العام

يمكن أن يؤدي النزيف الداخلي إلى الشعور بالدوخة أو الضعف أو شحوب الوجه. وتحتاج هذه الأعراض إلى تقييم عاجل، خاصةً عند وجود اختبار حمل إيجابي.

علامات تمزق الحمل خارج الرحم

يُعد تمزق قناة فالوب من أخطر مضاعفات الحمل خارج الرحم، وتشمل علاماته المحتملة:

• ألم مفاجئ وشديد في البطن أو الحوض
• دوخة شديدة أو فقدان الوعي
• شحوب واضح مع التعرق
• سرعة ضربات القلب
• انخفاض ضغط الدم
• ألم في الكتف
• ضيق التنفس أو الشعور بضعف شديد
• نزيف مهبلي مصحوب بألم حاد

تحتاج هذه الأعراض إلى التوجه الفوري إلى قسم الطوارئ، ولا ينبغي انتظار موعد عادي أو محاولة السيطرة على الألم في المنزل؛ لأن تمزق قناة فالوب قد يؤدي إلى نزيف داخلي خطير.

كيف يتم تشخيص الحمل خارج الرحم؟

يعتمد التشخيص على الجمع بين التاريخ المرضي والفحص الطبي وتحاليل الدم والتصوير بالسونار. وفي بعض الحالات المبكرة قد يحتاج الطبيب إلى إعادة الفحوصات بعد فترة قصيرة قبل تأكيد مكان الحمل.

تحليل هرمون الحمل الرقمي

يُقاس مستوى هرمون الحمل الرقمي Beta hCG، وقد يطلب الطبيب تكرار التحليل بعد نحو 48 ساعة لمتابعة نمط تغيره. لا يكفي التحليل وحده لتحديد مكان الحمل، لكنه يساعد عند تفسيره إلى جانب نتيجة السونار والأعراض.

السونار المهبلي

يساعد السونار المهبلي على فحص تجويف الرحم وقناتي فالوب والمبيضين، والبحث عن كيس الحمل أو كتلة غير طبيعية أو سوائل داخل البطن قد تشير إلى وجود نزيف.

الفحص السريري

يقيم الطبيب مكان الألم وشدته، والحالة العامة للمريضة، وضغط الدم ومعدل النبض، مع البحث عن أي علامات تستدعي التدخل العاجل.

منظار البطن التشخيصي

عندما تظل نتيجة الفحوصات غير حاسمة مع استمرار الاشتباه في الحمل خارج الرحم، قد يُستخدم منظار البطن لتأكيد التشخيص. وإذا اكتشف الطبيب الحمل أثناء المنظار، يمكن إجراء العلاج الجراحي خلال العملية نفسها بعد الحصول على الموافقة المناسبة، إلا في الحالات الطارئة التي تتطلب إنقاذ حياة المريضة.

أنواع عملية استئصال الحمل خارج الرحم

تختلف الجراحة المستخدمة وفقًا لمكان الحمل، ووجود نزيف، ومدى تضرر قناة فالوب، وحالة القناة الأخرى، ورغبة المريضة في الحمل مستقبلًا.

استئصال قناة فالوب المصابة

يُعرف هذا الإجراء باسم Salpingectomy، وفيه يزيل الطبيب قناة فالوب التي تحتوي على الحمل خارج الرحم مع أنسجة الحمل الموجودة داخلها.

يكون استئصال القناة هو الاختيار الأكثر شيوعًا عندما تكون القناة متضررة بشدة أو تعرضت للتمزق، أو عندما تكون قناة فالوب الأخرى سليمة. ويساعد هذا الإجراء على إزالة أنسجة الحمل بصورة كاملة وتقليل احتمال استمرارها بعد العملية.

ولا يعني استئصال إحدى قناتي فالوب بالضرورة فقدان القدرة على الحمل الطبيعي؛ إذ يمكن حدوث الحمل من خلال القناة الأخرى إذا كانت سليمة وتعمل بصورة طبيعية.

إزالة الحمل مع الحفاظ على قناة فالوب

يُسمى هذا الإجراء Salpingotomy أو Salpingostomy، ويقوم فيه الطبيب بفتح قناة فالوب وإزالة أنسجة الحمل مع ترك القناة في مكانها.

قد يُنظر في هذا الخيار عندما تكون المريضة لديها قناة واحدة فقط أو كانت القناة الأخرى متضررة، لكن الحفاظ على القناة قد يصاحبه احتمال بقاء جزء من أنسجة الحمل. لذلك تحتاج المريضة بعد العملية إلى متابعة مستوى هرمون الحمل حتى يعود إلى المستوى السلبي.

قد تستدعي الأنسجة المتبقية علاجًا إضافيًا باستخدام الميثوتركسات أو إجراء عملية أخرى في بعض الحالات.

استئصال الحمل خارج الرحم بالمنظار

يُعد منظار البطن الطريقة الأكثر استخدامًا عندما تكون حالة المريضة مستقرة ولا يوجد نزيف داخلي شديد يمنع إجراء المنظار.

تتم العملية تحت التخدير الكلي من خلال عدة فتحات صغيرة في البطن. يُدخل الطبيب كاميرا دقيقة عبر إحدى الفتحات لرؤية الحوض بوضوح، ثم يستخدم أدوات جراحية صغيرة لإزالة الحمل مع استئصال قناة فالوب المصابة أو الحفاظ عليها وفقًا للحالة.

تتميز جراحة المنظار عادةً بصغر حجم الجروح، وقصر مدة الإقامة في المستشفى، وانخفاض الألم بعد العملية، وسرعة التعافي مقارنةً بالجراحة المفتوحة. ومع ذلك، يعتمد اختيارها على استقرار حالة المريضة وخبرة الفريق الجراحي وما يظهر أثناء العملية.